⚠️ Προειδοποίηση / Αποποίηση Ευθύνης:
Το παρόν άρθρο αποτελεί αποκλειστικά μια παρουσίαση και συζήτηση πληροφοριών στο πλαίσιο της επιστημονικής ελευθερίας και της ενημέρωσης και δεν συνιστά ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία. Κάθε αναγνώστης οφείλει να αναλάβει την προσωπική ευθύνη για τις επιλογές που αφορούν την υγεία του και να λαμβάνει αποφάσεις μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον/τους θεράποντα/θεράποντες ιατρό/ιατρούς του, ιδιαίτερα σε θέματα φαρμακευτικής αγωγής (π.χ. στατίνες), εξετάσεων και διατροφής. Το ιστολόγιο (και οι διαχειριστές/συντάκτες του) δεν φέρει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε χρήση, εφαρμογή, ερμηνεία ή συνέπεια προκύψει από την ανάγνωση ή αξιοποίηση του περιεχομένου, καθώς η δημοσίευση γίνεται αποκλειστικά στο πλαίσιο της επιστημονικής ελευθερίας και της ανταλλαγής ιδεών.
Πλήρης Μελέτη: Χοληστερόλη, Στατίνες και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος
Εισαγωγή: Η Κυρίαρχη Παρεξήγηση για τη Χοληστερόλη
Εδώ και πολλά χρόνια, επικρατεί η πεποίθηση ότι η υψηλή χοληστερόλη, και ειδικότερα η υψηλή LDL χοληστερόλη, είναι επιβλαβής και ότι πρέπει να λαμβάνονται μέτρα, όπως η χρήση στατινών, για τη μείωσή τους. Αυτή η αντίληψη είναι διαδεδομένη μεταξύ ιατρών, επιστημόνων, ιατρικών επαγγελματιών, αλλά και του κοινού.
LDL Χοληστερόλη και Μακροζωία: Αντιφατικά Επιστημονικά Δεδομένα
Μία συστηματική ανασκόπηση, που δημοσιεύτηκε στο έγκριτο ιατρικό περιοδικό British Medical Journal (BMJ Open), εξέτασε τα μέσα επίπεδα LDL χοληστερόλης των ανθρώπων και τη μακροζωία τους (πόσο καιρό έζησαν). Η συστηματική ανασκόπηση αποτελεί μια μέθοδο που στοχεύει στην εξάλειψη των προκαταλήψεων, εξετάζοντας την έρευνα στο σύνολό της για να βρει το μέσο αποτέλεσμα και μια πιο αληθινή αναπαράσταση της επιστήμης.
Η ανασκόπηση περιέλαβε μελέτες με πάνω από 68.000 ασθενείς. Τα ευρήματα έδειξαν αξιόπιστα ότι τα άτομα με τα χαμηλότερα επίπεδα LDL πέθαιναν πολύ νωρίτερα από τα άτομα με τα υψηλότερα επίπεδα LDL. Συνεπώς, είναι αποδεδειγμένο επιστημονικό γεγονός ότι, κατά μέσο όρο, τα υψηλότερα επίπεδα LDL σχετίζονται με τη μακροζωία (μεγαλύτερη διάρκεια ζωής).
Ιστορική Πορεία της Υπόθεσης των Λιπιδίων
Η κατάσταση αυτή ξεκίνησε με τον Ρώσο επιστήμονα Nicolay Anitschkow, ο οποίος τάιζε κουνέλια με λίπος και χοληστερόλη. Δεδομένου ότι τα κουνέλια είναι φυτοφάγα και η ανατομία του πεπτικού τους συστήματος δεν είναι σχεδιασμένη για να χωνεύει κορεσμένο λίπος και χοληστερόλη, όταν τα τάισε με τροφή ακατάλληλη για αυτά, ανέπτυξαν αθηροσκλήρωση, δηλαδή καρδιακή νόσο.
Στη συνέχεια, υποτέθηκε ότι επειδή η κατανάλωση κορεσμένου λίπους αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης, αυτό ήταν η άμεση αιτία καρδιακής νόσου. Η επέκταση αυτού του συμπεράσματος από τα κουνέλια στους ανθρώπους θεωρείται παράλογη. Ο Ancel Keys υιοθέτησε και προώθησε την «υπόθεση των λιπιδίων για την καρδιά», υποστηρίζοντας ότι, εφόσον η υψηλή χοληστερόλη συνδέεται με καρδιακή νόσο στα κουνέλια και γνωρίζουμε ότι η κατανάλωση κορεσμένου λίπους αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης, το κορεσμένο λίπος πρέπει να είναι επιβλαβές. Αυτό οδήγησε σε δύο λανθασμένες κατευθύνσεις: τον φόβο για το κορεσμένο λίπος και την ελκυστικότητα των φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών στο αίμα. Η συντριπτική πληθώρα της βιβλιογραφίας, όπως και τα δεδομένα για την LDL, δείχνουν ότι τα κορεσμένα λίπη στην πραγματικότητα δεν είναι επιβλαβή.
Τριγλυκερίδια και HDL: Πιο Σημαντικοί Δείκτες Κινδύνου
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν είναι όλη η LDL «καλή». Υπάρχει βλάβη στην LDL, η οποία ονομάζεται μικρή πυκνή LDL (small dense LDL), η οποία δεν εκτελεί την κανονική της λειτουργία στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, αποκτά μεγαλύτερη σημασία η ιστορία των τριγλυκεριδίων και της HDL.
Μπορούμε είτε να μετρήσουμε άμεσα τη μικρή πυκνή LDL με μια εξειδικευμένη εξέταση (όπως η υποκλασματοποίηση λιπιδίων) είτε να την εκτιμήσουμε χρησιμοποιώντας τον λόγο των τριγλυκεριδίων προς την HDL. Όταν υπάρχει περισσότερη από αυτή την κακή μικρή πυκνή LDL, είναι πιο πιθανό να έχουμε υψηλότερα επίπεδα τριγλυκεριδίων και χαμηλότερα επίπεδα HDL. Ο λόγος τριγλυκεριδίων προς HDL είναι πολύ ενδεικτικός τόσο της μικρής πυκνής LDL όσο και των δυσμενών καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων (βλ. και σχετικές αναφορές για TG/HDL και small dense LDL: da Luz et al., CLINICS 2008).
Σε μια τυπική εξέταση αίματος (λιπιδαιμικό προφίλ), τα δύο πιο σημαντικά αποτελέσματα για τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού είναι τα τριγλυκερίδια και η HDL. Οι στόχοι είναι τα τριγλυκερίδια να είναι κάτω από 0,8 και η HDL τουλάχιστον 1,5. Τα βέλτιστα αποτελέσματα για τον λόγο τριγλυκεριδίων προς HDL επιτυγχάνονται όταν είναι κάτω από 0,8 και ιδανικά κάτω από 0,5. Πολλοί θεωρούν ότι ο λόγος πρέπει να είναι κάτω από 1,5 ή ακόμα και κάτω από 2. Εάν ο λόγος είναι πάνω από 1,5, και ειδικά πάνω από 2, αυτό υποδηλώνει σίγουρα υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων και πρόωρου θανάτου. Ένας τέτοιος λόγος (π.χ., 2,5) συνήθως συνοδεύεται από μια σειρά μεταβολικών νοσημάτων, αντίσταση στην ινσουλίνη, κακά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και λιπώδες ήπαρ.
Οι Στατίνες: Ανάπτυξη, Αμφιλεγόμενη Αποτελεσματικότητα και Κίνδυνοι
Η ανάπτυξη των στατινών (με τον ανταγωνισμό μεταξύ της Sankyo/Sanko και της Merck) καθοδηγήθηκε από την πεποίθηση ότι η μείωση της χοληστερόλης θα ήταν ένας οικονομικό χρυσορυχείο.
1. Μέγεθος του Οφέλους: Μια συστηματική ανασκόπηση, επίσης δημοσιευμένη στο British Medical Journal (BMJ Open), ανέλυσε πόσο χρόνο παρατείνουν οι στατίνες τη ζωή των ατόμων. Δεδομένου ότι τα δεδομένα σε επίπεδο συμμετέχοντος θεωρούνται εμπορικό μυστικό και δεν επιτρέπεται η πρόσβαση σε ανεξάρτητους ερευνητές, τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι η λήψη στατινών παρατείνει τη ζωή μόνο μεταξύ περίπου τριών και τεσσάρων ημερών. Η λήψη στατινών δεν σταματά τον θάνατο από καρδιακή προσβολή, αλλά στην καλύτερη περίπτωση καθυστερεί τον θάνατο. Υπάρχουν μάλιστα μελέτες που δείχνουν δυσμενή επίδραση και επιδείνωση της μακροζωίας κατά τη λήψη στατινών.
2. Σύνδεση με τον Διαβήτη: Οι στατίνες αποτελούν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διαβήτη. Η μελέτη Women's Health Initiative, μια μεγάλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, εκτίμησε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη μπορεί να αυξηθεί έως και 71% με τη λήψη στατίνης. Οι πληροφορίες που παρέχονται στους συνταγογράφους για στατίνες (όπως η Crestor) αναγνωρίζουν ότι αυξάνουν τον κίνδυνο διαβήτη, μπορούν να τον προκαλέσουν ακόμα και όταν δεν υπήρχε, και αυξάνουν τα μέσα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, την HBA1C και τη γλυκόζη νηστείας. Δεδομένου ότι ο κακά ελεγχόμενος διαβήτης είναι ένας μείζων καρδιαγγειακός παράγοντας κινδύνου, τίθεται το ερώτημα εάν η λήψη στατινών είναι απαραιτήτως καλό.
3. Άλλες Παρενέργειες και Μεθοδολογία: Τουλάχιστον ένας στους τέσσερις ανθρώπους (20-25%) εμφανίζει σημαντικές παρενέργειες από τις στατίνες. Οι φαρμακευτικές εταιρείες μπορούν να παραποιήσουν τη βιβλιογραφία σχετικά με τις παρενέργειες, συχνά χρησιμοποιώντας μια «περίοδο προσαρμογής» (run-in period). Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, περίπου 11.000 άτομα με σημαντικές παρενέργειες αποσύρθηκαν πριν ξεκινήσει η δοκιμή, με αποτέλεσμα τα δεδομένα παρενεργειών να βασίζονται μόνο στον πληθυσμό που απέμεινε και ήταν ανεκτικός στις στατίνες.
4. Ο Ρόλος της Χοληστερόλης και Γνωστικές Επιπτώσεις: Η χοληστερόλη είναι ένα μόριο απαραίτητο για τη ζωή. Είναι ο πρόδρομος όλων των ορμονών του φύλου (τεστοστερόνη, οιστρογόνα) και είναι απαραίτητη για την παραγωγή βιταμίνης D.
Υπάρχει ένα υποσύνολο του πληθυσμού που εμφανίζει γνωστική έκπτωση σχετιζόμενη με τις στατίνες, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται εσφαλμένα ως άνοια. Υπάρχουν αναφορές για ασθενείς με διάγνωση νόσου Alzheimer/άνοιας που σταμάτησαν τις στατίνες και τα συμπτώματά τους εξαφανίστηκαν, αλλά επέστρεψαν όταν ξανάρχισαν τη λήψη του φαρμάκου. Οι στατίνες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. (Για πλαίσιο σχετικά με τις αναφορές γνωστικής επίδρασης σε αλλαγές ετικέτας: FDA Drug Safety Communication.)
5. Πρόωρες Αντιρρήσεις: Ο Akira Endo, ο Ιάπωνας επιστήμονας που επινόησε τις στατίνες, εργαζόταν για την ιαπωνική φαρμακευτική εταιρεία Sankyo (Sanko). Η Sankyo αποχώρησε από τον αγώνα ανάπτυξης στατινών το 1980, επειδή περίπου το 50% των πειραματόζωών της (σκύλων) εμφάνιζε καρκίνο. Αυτό το γεγονός, αν και είναι δύσκολο να βρεθούν αντίστοιχες αξιολογήσεις σε ανθρώπινες μελέτες, είναι ενδεικτικό του αρχικού κινδύνου. (Ιστορική αναφορά: A historical perspective on the discovery of statins (PMC).)
Παραπλάνηση των Επαγγελματιών Υγείας
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ακόμη και καλά εκπαιδευμένοι και ευσυνείδητοι ιατροί μπορούν να παραπλανηθούν. Για παράδειγμα, μια εξειδικευμένη ανασκόπηση από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστούσε τη χρήση στατινών σε όλους τους διαβητικούς, ισχυριζόμενη βελτίωση της θνησιμότητας (μεγαλύτερη διάρκεια ζωής) και επικαλούνταν έξι παραπομπές. Μετά από εξέταση, διαπιστώθηκε ότι τρεις από αυτές τις έξι αναφορές δεν μετρούσαν καν τη διάρκεια ζωής, καθιστώντας αδύνατη την υποστήριξη του ισχυρισμού περί μακροζωίας. Οι άλλες τρεις μελέτες που πράγματι μέτρησαν τη διάρκεια ζωής δεν βρήκαν κανένα όφελος από τη λήψη στατινών. Αυτό συνιστά πλήρη και απόλυτη κατασκευή δεδομένων.
Συμπερασματική Παρατήρηση
Δεδομένου ότι οι στατίνες έχουν αποδειχθεί ότι επιδεινώνουν τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, ειδικά στα διαβητικά άτομα, και προσφέρουν μόνο παράταση ζωής λίγων ημερών, είναι λογικό για τους ασθενείς να ρωτήσουν τον ιατρό τους εάν το πιθανό όφελος αντισταθμίζει τη δυσμενή επίδραση στα επίπεδα σακχάρου τους.
Από τον Dr. Paul Masonleft-sidebar full-width right-sidebar
0 Σχόλια