Σημείωση: Αυτό το άρθρο παρουσιάζει επιστημονικές πληροφορίες για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Συμβουλευτείτε επαγγελματία υγείας πριν κάνετε σημαντικές αλλαγές στη διατροφή σας.
Συζήτηση 2 γιατρών για την μεταβολική υγεία.
Ιστορικό και Εμπειρία του Dr. Andrew Koutnik
Ο Dr. Andrew Koutnik είναι ερευνητής με διδακτορικό (PhD) στη μοριακή φαρμακολογία και φυσιολογία. Έχει πτυχίο στη φυσιολογία της άσκησης και PhD στις βιοϊατρικές επιστήμες. Η ερευνητική του εμπειρία εκτείνεται σχεδόν δύο δεκαετίες και περιλαμβάνει συνεργασίες με οργανισμούς όπως το Υπουργείο Άμυνας των Ειδικών Επιχειρήσεων, τη NASA (με την ομάδα αστροναυτών) και τη μελέτη χρόνιων μεταβολικών ασθενειών (διαβήτης τύπου 1 και 2, προδιαβήτης, παχυσαρκία).
Η προσωπική του διαδρομή ξεκίνησε με διάγνωση παχυσαρκίας σε ηλικία 10 ή 11 ετών, με την οποία πάλευε για περίπου μισή δεκαετία. Ένας διατροφικός περιορισμός τον βοήθησε να ξεπεράσει την παχυσαρκία, αλλά η μεγαλύτερη αλλαγή στη ζωή του ήταν η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 (Τ1Δ) ένα χρόνο αργότερα, σε ηλικία 16 προς 17 ετών.
Η Σχέση μεταξύ Παχυσαρκίας και Διαβήτη Τύπου 1 (Τ1Δ)
Αν και παραδοσιακά ο Τ1Δ δεν θεωρούνταν συνδεδεμένος με τον τρόπο ζωής, ο Dr. Koutnik αναγνωρίζει πλέον ότι η περίοδος της παχυσαρκίας του απολύτως αύξησε τον κίνδυνο για Τ1Δ.
Τα στοιχεία δείχνουν ότι η παχυσαρκία αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο (κατά 300% έως 400%) για αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένου του Τ1Δ. Η παχυσαρκία εξηγεί σήμερα έως και το 25% όλων των νέων κρουσμάτων Τ1Δ.
Σε συνεργασία με το National Institutes of Health (NIH), τη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και το Νοσοκομείο Παίδων της Βοστώνης, διεξάγεται μελέτη σχετικά με το πώς οι κετογονικές δίαιτες μπορούν να επεκτείνουν την «περίοδο του μέλιτος» στον Τ1Δ. Υπάρχουν αναφορές ότι η εφαρμογή αυτής της δίαιτας άμεσα μετά τη διάγνωση μπορεί να αντιστρέψει την εξέλιξη της νόσου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αυξήσει το C-πεπτίδιο, το οποίο είναι η απόλυτη μέτρηση για την αντιστροφή μιας αυτοάνοσης επίθεσης.
Διατροφή vs. Φάρμακα και Τεχνολογία
Ο Dr. Koutnik τονίζει ότι, ενώ τα φάρμακα έχουν παίξει έναν πολύ σημαντικό ρόλο (ειδικά η ινσουλίνη, χωρίς την οποία δεν θα ζούσε σήμερα), η αυξημένη χρήση νέων φαρμάκων και τεχνολογιών την τελευταία δεκαετία δεν έχει βελτιώσει δραματικά τον γλυκαιμικό έλεγχο στους ασθενείς με Τ1Δ, ενώ τα ποσοστά παχυσαρκίας στον Τ1Δ έχουν αυξηθεί.
Αντίθετα, η διατροφική αλλαγή είναι μια παρέμβαση χαμηλού κόστους και υψηλής αποτελεσματικότητας.
Ιστορικό Πρότυπο Φροντίδας: Οι δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων και κετογονικές ήταν το πρότυπο φροντίδας για την πρόληψη και την αντιστροφή του διαβήτη, καθώς και της παχυσαρκίας, για πάνω από 200 χρόνια (από το 1796). Πριν από την εφεύρεση της ινσουλίνης, η δίαιτα πολύ χαμηλών υδατανθράκων επέκτεινε τη ζωή παιδιών με Τ1Δ για πολλούς μήνες ή και αρκετά χρόνια. Ιατροί όπως ο Joslin και ο Allen επέτρεπαν στους ασθενείς να καταναλώνουν λίπη και πρωτεΐνες, τα οποία είχαν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στη γλυκόζη, αντί να προσθέτουν «βενζίνη στη φωτιά» του διαβήτη με τους υδατάνθρακες.
Σημερινή Αναγνώριση: Η Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία (ADA) έχει δηλώσει ότι η κετογονική δίαιτα ή η δίαιτα πολύ χαμηλών υδατανθράκων είναι η πιο τεκμηριωμένη διατροφή για τη βελτίωση ορισμένων από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου στον Τύπο 2 Διαβήτη (Τ2Δ). Στον Τ1Δ, αυτή η προσέγγιση είναι ο πιο ισχυρός και αξιόπιστος τρόπος βελτίωσης του νούμερο ένα παράγοντα κινδύνου, που είναι ο γλυκαιμικός έλεγχος.
Η Πρόκληση των Ιατρικών Κατευθυντήριων Γραμμών και της Χρηματοδότησης
Οι τρέχουσες συστάσεις για τον γλυκαιμικό έλεγχο στον Τ1Δ (διατήρηση της A1C μεταξύ 6.5 και 7) δίνουν ψευδή διαβεβαίωση στους γονείς. Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω του φόβου των υπογλυκαιμικών επεισοδίων, εάν η ινσουλίνη διαχειριστεί επιθετικά. Ωστόσο, η διατήρηση αυξημένης A1C οδηγεί σε καταστροφικές επιπλοκές (καρδιακή προσβολή, νευροπάθεια, προβλήματα όρασης ή νεφρών) ήδη από την ηλικία των 30 ετών. Οι αλλαγές στον οργανισμό ενός παιδιού με Τ1Δ είναι πολύ γρήγορες: χρειάζονται περίπου τρία χρόνια για να εμφανιστούν πρώιμα σημάδια αθηροσκληρωτικής εξέλιξης και περίπου τέσσερα χρόνια για ανατομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και νευρολογική αναπτυξιακή έκπτωση.
Ο Dr. Koutnik εξηγεί γιατί οι διατροφικές παρεμβάσεις δεν αποτελούν το πρώτο σημείο αναφοράς στις κατευθυντήριες γραμμές:
Οικονομική Δύναμη: Για να αλλάξουν οι κατευθυντήριες γραμμές (π.χ. της ADA), απαιτούνται εκατομμύρια δολάρια για τη διεξαγωγή μεγάλων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs). Οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν τη δυνατότητα και το κίνητρο να χρηματοδοτήσουν τέτοιες μελέτες, ενώ καμία εταιρεία διατροφικών προϊόντων δεν είναι εξίσου κεντρισμένη ή ικανή να το κάνει.
Προκατάληψη: Υπάρχει συχνά προκατάληψη στα πάνελ αξιολόγησης του NIH εναντίον των διατροφικών παρεμβάσεων. Για παράδειγμα, η χρηματοδότηση του Dr. Koutnik για μια μελέτη κετογονικής δίαιτας ύψους 3 εκατομμυρίων δολαρίων έγινε εφικτή μόνο όταν η μελέτη παρουσιάστηκε ως έρευνα για τα προβλήματα της δίαιτας, και όχι ως μέσο επανάστασης στα αποτελέσματα των ασθενών.
Έλλειψη Καθοδήγησης και Αυτοσχέδια Διαχείριση
Παρά το γεγονός ότι η ADA αναγνωρίζει τη δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων ως την πιο τεκμηριωμένη για τον Τ2Δ, δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές για τους επαγγελματίες υγείας σχετικά με το πώς να εφαρμόσουν μια κετογονική δίαιτα (ή μείωση των θεραπευτικών υδατανθράκων) στον Τ1Δ.
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να υιοθετούν την δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων σε εξαιρετικά υψηλούς ρυθμούς από μόνοι τους, καθώς είναι μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες δίαιτες για τον Τ1Δ, παρά την έλλειψη επαγγελματικής καθοδήγησης.
Η Σημασία του C-Πεπτιδίου και της Γρήγορης Ινσουλίνης
Ο Dr. Koutnik επισημαίνει ότι η διάγνωση του διαβήτη επικεντρώνεται συνήθως μόνο στη γλυκόζη. Ωστόσο, το C-πεπτίδιο είναι ένας φθηνός, ισχυρός δείκτης της παραγωγής ινσουλίνης.
Στον Τ1Δ υπάρχει ανεπάρκεια ινσουλίνης, ενώ στον Τ2Δ υπάρχει περίσσεια (αντίσταση). Το C-πεπτίδιο είναι πρόδρομος της ινσουλίνης. Χαμηλά επίπεδα C-πεπτιδίου υποδηλώνουν Τ1Δ (ή πολύ προχωρημένο Τ2Δ).
Το C-πεπτίδιο παράγεται σε αναλογία 1:1 με την ινσουλίνη. Η μέτρησή του μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο Τ1Δ διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως Τ2Δ για χρόνια, προκαλώντας σημαντική βλάβη.
Ενώ το αντίσωμα GAD διαγιγνώσκει το 65% των ασθενών με Τ1Δ, το C-πεπτίδιο θα μπορούσε να ανιχνεύσει σχεδόν το 100%.
Η μέτρηση της γρήγορης ινσουλίνης (fasting insulin) μπορεί επίσης να προβλέψει τον κίνδυνο εμφάνισης Τ2Δ σε άτομα με μεταβολικό σύνδρομο, ακόμα και αν η A1C τους είναι φυσιολογική.
Η Διάγνωση του Τύπου 2 Διαβήτη ως Σύνδρομο Τοξικότητας
Ο Dr. Berry περιγράφει τον Τ2Δ ως «σύνδρομο τοξικότητας υδατανθράκων» ή «σύνδρομο υπερβολικής δόσης υδατανθράκων». Υπό αυτό το πρίσμα, η λύση είναι απλή: η μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων οδηγεί στην αντιστροφή των δεικτών του Τ2Δ (όπως η A1C) σε μη-διαβητικά επίπεδα.
Ο Dr. Koutnik συμφωνεί ότι η μείωση των υδατανθράκων είναι η πιο ισχυρή παρέμβαση τόσο για την πρόληψη όσο και για την αντιστροφή του Τ2Δ.
Προκλήσεις στο Σύστημα Υγείας και ο Ρόλος των Ασθενών
Η δομή του συστήματος υγείας στις ΗΠΑ βασίζεται στην αμοιβή με βάση τον όγκο, αναγκάζοντας τους ιατρούς να βλέπουν πολλούς ασθενείς σε σύντομο χρονικό διάστημα (π.χ., 15 λεπτά με συναγερμό). Αυτό καθιστά αδύνατη την παροχή βέλτιστης ιατρικής φροντίδας και την αντιστροφή χρόνιων παθήσεων, όπως ο Τ2Δ.
Οι ασθενείς πρέπει να είναι ενημερωμένοι και να αυτο-συνηγορούν (να υπερασπίζονται τον εαυτό τους) στην κλινική. Τα επιστημονικά δεδομένα δείχνουν ότι οι ασθενείς που θέτουν δύσκολες ή «ενοχλητικές» ερωτήσεις έχουν καλύτερα αποτελέσματα.
Ο Ρόλος των Health Coaches: Αναμένεται ότι οι εξειδικευμένοι health coaches θα παίξουν έναν αυξανόμενο ρόλο στο μέλλον, συνοδεύοντας τους ασθενείς στα ραντεβού τους ή παρέχοντας εξ αποστάσεως υποστήριξη. Αυτό είναι απαραίτητο, καθώς πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν διδαχθεί να μην αμφισβητούν την ιατρική εξουσία.
Έλλειψη Εξειδίκευσης σε Lifestyle: Οι ιατρικές σχολές διδάσκουν τη διαχείριση ασθενειών μέσω φαρμακευτικών και τεχνολογικών παρεμβάσεων, με τον τρόπο ζωής να είναι στην καλύτερη περίπτωση μια υποσημείωση. Οι περισσότεροι διαιτολόγοι επίσης αισθάνονται απροετοίμαστοι ή δεν υποστηρίζονται από την ομάδα τους για να συστήσουν παρεμβάσεις όπως η μείωση των θεραπευτικών υδατανθράκων.
Οι Διαιτητικές Οδηγίες των ΗΠΑ
Οι επίσημες διαιτητικές οδηγίες της κυβέρνησης των ΗΠΑ (που επηρεάζουν τη σίτιση σε σχολεία, φυλακές, στρατό) πρέπει να αντιμετωπίζουν τον μέσο Αμερικανό, ο οποίος κατά 90% είναι μεταβολικά άρρωστος.
Ο Dr. Koutnik εκφράζει την ελπίδα (αλλά και τον φόβο) ότι οι οδηγίες του 2025 θα επιτρέψουν ισότιμη πρόσβαση σε όλες τις μορφές διατροφής που μπορούν να βελτιώσουν την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας χαμηλών υδατανθράκων. Αυτό απαιτεί την κατάργηση ορισμένων ορίων και κανονισμών (όπως οι Συνιστώμενες Ημερήσιες Ποσότητες, RDAs, για τα κορεσμένα λιπαρά) που εμποδίζουν τη διατροφική ευελιξία.
Οι τρέχουσες οδηγίες έχουν δημιουργήσει προβλήματα: τα σχολικά γεύματα, για παράδειγμα, μοιάζουν με τροφές από διάδρομο βενζινάδικου, επιτρέποντας υψηλή ποσότητα ζάχαρης.
Τελικό Μήνυμα: Ευημερία, όχι Απλώς Επιβίωση
Ο Dr. Koutnik προτρέπει τους ασθενείς με χρόνιες μεταβολικές παθήσεις να απαιτούν να ευημερούν (thrive) με την ασθένειά τους, αντί να αποδέχονται απλώς την επιβίωση (surviving).
Ανέφερε ότι ο ίδιος αρνήθηκε να αποδεχτεί τις προβλεπόμενες επιπλοκές του Τ1Δ. Μετά από 20 χρόνια με τη νόσο, η καρδιαγγειακή του υγεία είναι καλύτερη από εκείνη ατόμων χωρίς διαβήτη.
Τέλος, προειδοποιεί ότι έρχεται μια «αποκάλυψη» για τις κατευθυντήριες γραμμές αθλητικής διατροφής. Πολλές οδηγίες πιέζουν τους αθλητές να καταναλώνουν υπερβολικές ποσότητες υδατανθράκων (πάνω από 1000 γραμμάρια την ημέρα), θυσιάζοντας την υγεία στον βωμό των επιδόσεων. Η έρευνα που διεξήχθη από την ομάδα του, εξετάζοντας πάνω από 100 χρόνια δεδομένων, αναμένεται να ανατρέψει αυτόν τον τρόπο σκέψης.
Αναμφίβολα, η συζήτηση μεταξύ του Dr. Ken Berry και του Dr. Andrew Koutnik προσφέρει μια βαθιά ανάλυση της μεταβολικής επιδημίας, της διαχείρισης του διαβήτη (τύπου 1 και τύπου 2) και των προκλήσεων που αντιμετωπίζει το σύγχρονο σύστημα υγείας, δίνοντας έμφαση στον ρόλο της διατροφής.
Σημείωση: Ο Dr. Koutnik μπορεί να βρεθεί στο andrewkoutnik.com και είναι ενεργός στο Instagram, στο X και στο YouTube (αναζητώντας "Andrew Koutnik PhD" ή "AKOUTNIK").
Πόροι Εμβάθυνσης από την Αναζήτηση Google
Εξερευνήστε περισσότερα σχετικά με τις βασικές έννοιες που αναφέρονται στην παρούσα ανάρτηση με επιμελημένες πληροφορίες απευθείας από την Google.
|
|
|
|
0 Σχόλια